Indmeld

Personlig information

Fornavn *

Efternavn *

Fødselsdag *

Tidligere klub hvor certifikat kan hentes

Kontaktinformation

Adresse (husk at angive etage/lejlighed)*

Postnr. *

By *

Email (privat) *

Email (arbejde)

Mobilnr. (privat) *

Mobilnr. (arbejde)

For ansatte hos Politiet

Det er ikke et krav at have ansættelsesforhold hos Politiet

Ansat eller studerende hos Politiet

Ja Nej

P-kreds/afd.

Ansat (dato)

SU ansat i Politiet

Ja Nej